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膝关节骨性关节炎的病因与治疗！

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膝关节骨性关节炎是指由于 膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。 本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

长期姿势不良，负重用力，长时间下蹲，体重过重，导致膝关节软组织损伤。

体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。

活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困难。

关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。

最常见的症状，且局限在内侧或者外侧的关节隙，对于疼痛位置模糊，或者不能分清内侧或外侧的疼痛，则髌骨软化症或者髌股关节病的可能性大。

关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。

半月板损伤继发的膝关节肿胀多不明显。弹响并不常见，多见于盘状半月板，要鉴别紧张的髂胫束在股骨大转子的弹响。

也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。“胶着”现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节，才能下得汽车。

由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。关节畸形随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“O”型腿等。

1.通过体检（痛点及结节条索、屈/伸功能、髌骨活动范围及活动度、麦氏试验）及影像学资料进行高应力点判定，主要三大部分：肌键、韧带、关节囊。

2.膝周痛点及结节条索多为高应力点：

（1）主被动均屈曲受限,屈膝<90”,高应力点多为髌 前韧带止点、髌 骨上下极、前部关节囊；

（2）完全伸膝受限,高应力点多为髌 前翼状皱璧及膝后肌肉起止点；

（3）过屈受限并诱发后部膝痛,高应力点多为膝后肌肉(月国绳肌、半键肌和半膜肌)起或止点；

（4）麦氏试验及膝关节MRI多可判定膝关节半月板退变或损伤位置,其损伤侧多为高应力点所在部位；

（5）髌 骨活动范围减小方向的对侧多为高应力点所在部位；

（6）X片显示膝内翻或明显内侧关节间隙变窄者：胫侧髌骨斜束韧带起点、胫侧副韧带起止点及副韧带下滑囊近半月板侧为高应力点，反之则腓侧副韧带起止点及韧带下滑囊及近半月板侧为高应力点。

循法理念环形七点法

A点 拇指，内侧副韧带

B点 食指，关节间隙

C点 中指，内膝眼

D点 环指，外膝眼

E点 小指，外侧副韧带

F点 小鱼际，股外侧肌于髌 骨止点

G点 大鱼际，股内侧肌于髌骨外侧的止点

A点 针刀纵行进入内侧副韧带，分离疏通，必要时横行切割几刀，可贯穿内侧关节囊

B点 于膝关节前内侧关节面的定点及关节面后方应力点，行针刀的关节囊的疏通、松解可达半月板的系带

C点 髌韧带内侧扩张部，针刀纵行切割扩张部针刀探入髌下脂肪垫及滑膜进行穿刺摆动

D点 髌韧带外侧扩张部，针刀纵行切割扩张部针刀探入髌下脂肪垫及滑膜进行穿刺摆动

E点 于外侧副韧带走行区，纵行松解及必要的横行切割

F点 于股外侧肌的止点行纵行松解，横行切割几刀

G点 于股内侧肌的止点行纵行松解，横行切割几刀

个别患者于膝关节前内侧下鹅足方止点疼痛处行松解，关节后侧疼痛处均在肌腱止点，于止点处剥离松解。

针刀通过松解膝周围的韧带关节囊，一是改善了韧带关节囊的张力，二是增加了其弹性；三是减轻或消除了其组织的炎性反应。机械平衡得到改善的基础上，化学的炎性刺激性疼痛得到减轻或消失。另外松解关节内病变的滑膜和脂肪垫，使其炎性反应消退，代谢趋于正常。分泌的关节液质量提高关节的软骨损伤得到抑制或得到修复，从而骨性关节炎得到改善或治愈。

出针后刀口瘀血自然流出数滴，更有利于改善局部微循环。⑤局部纱布敷盖固定，3天治疗1次，5次为1个疗程。

长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。尤其对于持重关节

(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。

避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防关节软骨的增生和退行性改变。

关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。

体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的退行性病变。

骨关节外伤易发生在持重关节，如肩、膝、踝等关节。因此，运动前一定要充分做好准备活动，科学运动，把握好运动量。

不要扭着身体走路和干活。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。

应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻膝关节炎症状。

膝痛缓解后首先应进行行走训练，开始时缓步行走，腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤。步速可控制在

60步/分钟以内，每日进行20~30分钟。以后逐渐加长锻炼时间，在3周内达到每次锻炼可以维持20~30分钟的标准。

每天30~40分钟的骑车运动，可以令膝痛的人收到意想不到的疗效。

对于膝关节症状不是很严重的老人，慢跑是增强关节韧带弹性的好方法。跑步时最好用脚的前半部分先着地，以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。跑步结束后不宜马上停下来，而应缓慢步行或原地踏步。

两膝稍变曲(10~30度)，以膝关节不痛为宜。静蹲不动，两手平举，目视前方，开始坚持几分钟，并逐渐增加时间。一般达到每次10分钟左右即可，每天早晚各做1次。

仰卧床上，患腿上抬15度左右，初做时可保持1~3分钟，练习一段时间后，空中抬腿时间争取达到10~15分钟。随后也可练习用脚挑一个枕头，增加力量，每天2~3次。

晨起后或晚上临睡前，两膝跪在床上练习跪坐。跪坐时腰杆保持直立、臂部尽量向后坐，尽力能接触到脚后部。